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2020
02-13

2019年冠状病毒疾病 COVID-19

2019年冠状病毒疾病(英语:COVID-19),前称2019-nCoV急性呼吸道疾病(英语:2019-nCoV acute respiratory disease),是由2019新型冠状病毒引发的传染病,是非典型肺炎的一种。2019年末,该病在中华人民共和国湖北武汉首发,并扩散至全球,称为2019新型冠状病毒疫情。

2019年冠状病毒疾病 COVID-19 - 第1张  | 呆若木鸡
2019年冠状病毒疾病

2019年冠状病毒病症状
医学专科:传染病科
症状:发烧、咳嗽、气短
并发症:肺炎、肾衰竭
肇因:2019新型冠状病毒
诊断方法:聚合酶链式反应

名称

官方称呼

2020年1月初,由于肺炎病例原因不明,并正进行病原鉴定及病因溯源等初步调查,因而武汉市卫生健康委员会称之为“不明原因肺炎”,多数新闻普遍采用此称呼。

在中国大陆,1月13日,中华人民共和国国家卫生健康委员会同日将此种病毒引发的病症称为“新型冠状病毒感染的肺炎”。随后于2月7日,中国国家卫生健康委员会发出的通知,以及次日下午国务院联防联控机制召开发布会上,宣布新型冠状病毒感染的肺炎暂命名为“新型冠状病毒肺炎”,简称“新冠肺炎”,英文名为“Novel Coronavirus Pneumonia”(简称NCP)。

在港澳台及其它地区,1月8日,香港特区政府卫生署将其命名为“严重新型传染性病原体呼吸系统病”(Severe Respiratory Disease associated with a Novel Infectious Agent)。1月15日,中华民国卫生福利部疾病管制署将其称为“严重特殊传染性肺炎”(Severe Pneumonia with Novel Pathogens)。1月17日,日本内阁官房及厚生劳动省将其称为“新型冠状病毒相关感染症(日语:新型コロナウイルスに関連した感染症)”。

在世界卫生组织,1月13日组织将病毒命名为“2019新型冠状病毒”(2019-nCoV)。1月30日将病毒所引发的疾病暂时命名为“2019-nCoV急性呼吸疾病”(2019-nCoV acute respiratory disease)。而在2月11日则正式命名为“2019年冠状病毒病”(Coronavirus Disease 2019,简称COVID-19),并且世卫组织表示,命名原则上不应包含特定地理位置、某一动物、人名或者特定人群,同时还要易于发音。

另外,在2012年发现引起中东呼吸综合症(MERS)的病毒及该肺炎病症亦曾被称为“新型冠状病毒”及“新型肺炎”。

其他称呼

中国大陆媒体在报导时,常常采用“新冠肺炎”、“新冠状肺炎”略称。

香港大部分传媒如《明报》、《星岛日报》、《苹果日报》、《成报》、《香港经济日报》、《头条日报》、《立场新闻》、《香港01》、《am730》、《晴报》、《852邮报》等,一般称呼此病为“武汉肺炎”。小部分媒传媒如香港电台、商业电台及NOW新闻台等采用“新冠状病毒肺炎”或“新型肺炎”称呼。澳门的《澳门日报》等媒体称之为“武汉肺炎”或“武肺”。

台湾的传媒,包括中央通讯社、《台湾时报》、联合新闻网、《台湾苹果日报》、关键评论网等,一般称呼为“武汉肺炎”,另外如《青年日报》则采用“严重特殊传染性肺炎(武汉肺炎)”的称呼。

英国的BBC中文新闻、法国的法国国际广播电台,中文通常以“武汉肺炎”(Wuhan pneumonia)作称呼。外文传媒多数则以“冠状病毒”为标题。

有关研究文献则对新型冠状病毒导致的肺炎通常称为“新型冠状病毒肺炎”(Novel Coronavirus–Infected Pneumonia,NCIP),或建议仿照严重急性呼吸道症候群(Severe Acute Respiratory Syndrome,缩写为非典)的命名规则,将这类病症命名为“肺炎相关呼吸道症候群”(Pneumonia-associated Respiratory Syndrome),简称PARS。

疫情爆发、传播、发展

2019-nCoV急性呼吸道症状的有关疫情最初在中华人民共和国当地病例出现于2019年12月1日。首个就诊发生于12月8日。因12月下旬开始出现围绕到访湖北省武汉市江汉区华南海鲜市场的大量病例,被认为在华南海鲜市场爆发,随后发现首宗及初期个案并非全部在此。新型冠状病毒的传染来源尚未找到,传播途径及扩散程度尚不明确,世界卫生组织及中华人民共和国国家卫生健康委员会组织的专家相信,该病毒可以人传人,分析指潜伏期亦具传染性。

2019年12月30日晚间,多份由武汉市卫健委于12月30日发出、有关“不明原因肺炎”的文件在网上广传,武汉市疾控中心翌日向传媒证实文件属实,并开始向公众通报病例,指正在查证是何种肺炎。2020年1月7日,专家检测出病毒为新型冠状病毒。1月13日起,泰国及日本等地陆续确认来自中国大陆的输出个案。

由于邻近春节疏运返乡,2020年1月20日起,包括广东、北京、上海等地,武汉外其他地区开始大量通报确诊,中国工程院院士钟南山呼吁民众戴口罩及避免前往武汉,时任武汉市长周先旺及中华人民共和国国家卫健委亦先后呼吁民众不要进出武汉。不过世界卫生组织表示因没有证据证明口罩能有效保护没有生病的人,故没有呼吸道症状的一般人无需戴口罩,不过可依据当地地区的文化习惯佩戴之。

中华人民共和国国家卫生健康委员会2020年1月20日发布公告,新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定乙类传染病,按甲类管理。1月23日,武汉市开始实施《传染病防治法》第四十二条规定的“甲类传染病封锁疫区”措施。武汉市疫情防控指挥部于2020年1月23日凌晨发布公告,自当日上午10时起全市公共交通停运,至下午湖北省内部分高速公路出口也已经封闭。而继武汉之后,湖北多地亦陆续采取不同程度的“封城”措施防止病毒蔓延。

1月26日,为了防治疫情,中华人民共和国国务院总理李克强主持召开中央应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组第一次会议。会议指出采取适当延长春节假期、调整学校开学时间等措施,减少人员流动。之后,国务院办公厅发表关于延长2020年春节假期的通知,将春节假期延长至2月2日(农历正月初九),并宣布延迟各地大专院校、中小学、幼儿园开学,有部分地区公告域内除保障城市运行所必须行业外,企业复工不得早于2020年2月9日24时。

1月31日,世界卫生组织正式宣布此次疫情为国际关注的公共卫生紧急事件。

流行病学特点

症状可以人传人,并存在人群普遍易感性。目前所见,老年人及有合并有基础慢性疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。从目前的患者收治情况看,多数患者愈后良好。

本病传染源主要为新型冠状病毒感染的患者,无症状感染者也可以成为感染源。病毒主要经呼吸道飞沫传播、接触传播,消化道传播、气溶胶传播、母婴传播等传播途径有待进一步明确。

临床特点

新型冠状病毒是新出现的冠状病毒变种,因此现今的临床研究是初步性的。病毒潜伏期平均大约3-7天,最长不超过14天。大多数患者表现以下呼吸道症状为主,常见临床表现包括发热、四肢乏力、干咳等症状,其他表现包含鼻塞、流鼻涕、头痛、咽痛、咳血,咳痰、或腹泻等。有部分患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。还有部分患者无任何临床表现。病毒感染严重后,会引发多种并发症包含急性呼吸窘迫症候群(ARDS)、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、急性心肌损伤,和出凝血功能障碍等。

确诊方法

对感染新型冠状病毒的疑似病例进行确诊必须采集相关样本,通过实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性者可以确诊。在对呼吸道样本或血液样本进行病毒基因测序后,若与已知的新型冠状病毒高度同源,即为确诊病例。若无法透过RT-PCR确诊,则临床上疑似病例须结合流行病学接触史和临床特点综合分析。

针对RNA病毒,北京大学和清华大学的研究者联合发表了一种新型确诊患者感染新型冠状病毒的测序手段SHERRY。这种手段通过基于Tn5转座酶的转录组测序,相比传统的smart-seq2技术有更好的效率,减少了样本的需求量。新型冠状病毒是SHERRY首次在临床上进行应用的对象。

临床分类

新型冠状病毒感染可依临床症状被分为轻型、普通型、重型,以及轻型患者临床症状轻微,影像学未见肺炎表现;普通型患者具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现;发展至重型后,会有呼吸窘迫的症状 RR≥30 次/分,和(或)静息状态下,指氧饱和度≤93%,和(或)动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa);危重病人则会发展为呼吸衰竭,和(或)进入休克状态,和(或)其他器官功能衰竭需要ICU监护治疗。

影像学检测

对患者使用胸腔断层扫描检查,可观察到影像学异常。早期患者的肺部会呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。经发展后,肺炎患者被观察到双肺多发毛玻璃影(磨玻璃影)、浸润影。严重者则会进一步发展为次节叶或大叶性肺实变肺实变影像表现,胸腔积液少见。

实验室检测

对患者进行血液检查,可发现在发病早期外周血白细胞、淋巴细胞减少,部分患者可以出现肝酶、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者的C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。IL-2、IL-7、IL-10、GCSF、IP10、MCP1、MIP1A以及TNF-α亦高于正常值。

治疗手段

根据最新发布的新型冠状病毒感染预防与控制技术指南,指出各医疗机构的医务人员如若发现有疑似病例,应当立即进行隔离治疗,并且及时邀请本院会诊,仍然考虑为疑似病例的,应根据各自国家或地区的相关法律法规进行传染病报告。对疑似病例、临床诊断病例,要尽快地安全地采集标本进行病原学检测。与本病毒感染者有密切接触的人士同样建议进行病原学检测。

现今对病毒无有效针对性治疗方法,主要为通过监测和维持患者生命指标等支持治疗,并及时给与有效氧疗措施。在对症治疗的基础上,治疗基础疾病,防治并发症,预防继发感染。2020年1月26日,上海药物研究所的团队列出30种可能对病毒有效的药物,其中包括蛋白酶抑制剂因地那韦、沙奎那韦、洛匹那韦/利托纳韦等抗病毒药物。根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情使用适量的糖皮质激素,疗程约3-5天。应当注意,较大剂量的糖皮质激素由于免疫抑制作用,会延缓对病毒的清除。由于此病传播性较强,患者常存在焦虑恐惧情绪,需要进行心理干预治疗。

本病在中医学中属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,辨证论治以及预防。

有病例报告称,及时利用抗生素预防进一步感染对免疫能力低下的患者有积极作用,加强免疫支持治疗可以有效减少相关并发症及死亡率。但应该主要避免盲目或不恰当的应用抗生素。报告建议,对重症病人可利用静脉内免疫球蛋白增强抵抗力,并使用类固醇来缩短治疗时间。

一种新型实验性广谱抗病毒药物瑞德西韦被认为可以有效抑制呼吸道上皮细胞中非典和MERS病毒的复制。据2020年的一项研究显示,瑞德西韦和干扰素IFNb1-b的联合用药对MERS有显著疗效。尽管这一药物还在针对埃博拉病毒的三期临床试验中,有猜测认为它是现今对新型冠状病毒最理想的药物。美国被确诊的第一例新型冠状病毒患者在进入重症状态后,医师对他使用了瑞德西韦,经观察发现呼吸困难的症状有显著改善,不再需要吸氧治疗。但是药物的研发公司和这一病例的主治医师都表示,这一药物还未被证明其有效性和安全性,需要进一步的临床研究。

疾病预防

鉴于当前尚无疫苗与特效药物,世界卫生组织、中国疾病预防控制中心、美国疾病预防控制中心等相关机构的的广泛共识是:建议进行日常的预防措施,以帮助预防呼吸道病毒的传播,应避免食用生鲜或未煮熟的动物产品,避免主动或被动暴露在病毒环境中。

预防措施包括:有效的手部卫生(咳嗽、打喷嚏、用餐前后、上过卫生间、接触了活体动物后、等有风险活动后都应该洗手);咳嗽和(或)打喷嚏时应该用纸巾或者自己的肘部弯曲起来遮盖口鼻,然后将用过的纸巾扔到指定的地方并有效的洗手;避免与任何有发烧、咳嗽等疑似症状的人密切接触;一般民众在高危环境中应戴口罩,比如在医院或疫情暴发中心区域;如果患病请及时就医并带好医用口罩进行有效的隔离,并且请不要到其他地方进行传播;遵循良好的食品安全做法,避免食物交叉感染;不要用未清洗过的手接触眼睛、鼻子和嘴巴。医疗工作者应穿戴全套的防护措施接触患者或疑似患者,并且应当穿戴护面罩等额外防护措施。

最后编辑:
作者:呆若木鸡
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。

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